Aanmelden

Met dit formulier meld je je aan voor herstelbemiddeling. We stellen je een aantal vragen. Je hoeft niet alles in te vullen, maar hoe meer je invult, des te sneller kunnen we jouw aanmelding in behandeling nemen. We gaan zorgvuldig om met je gegevens. Je leest hier meer over in ons privacybeleid

Let op: Van vrijdagavond 20 mei 21.30 uur tot maandagochtend 23 mei 6 uur wordt er gewerkt aan onze website. Je kunt het aanmeldformulier gewoon invullen alleen zal de verwerking van de aanmelding iets langer duren waardoor je de bevestigingsmail ook wat later ontvangt.  

Aanmeldformulier

Stap 1 van 9

Een aantal vragen is verplicht. We hebben deze aangeduid met een *.

Ik ben: *