Intake aanvragen

Je kunt een intake aanvragen voor jezelf of voor een naaste, zoals je partner of je kind. 
Een aantal vragen is verplicht. Je herkent deze aan het *(sterretje).

Stap 1 Wie ben je? 

We vragen hier om jouw gegevens.
  • Met je adres kunnen we een bemiddelaar bij jou in de buurt zoeken.
  • Met je telefoonnummer of emailadres kunnen we je bellen en mailen om een afspraak met je te maken.
  • Met je geboortedatum zien we of je minderjarig bent. Dan overleggen jij en je bemiddelaar samen of en zo ja hoe we je ouders bij de bemiddeling betrekken. 
Lees hier de Algemene Voorwaarden.